Bilateral axillary lymphadenopathy: differential diagnosis and management

Lymphonodopathy is an increase in volume and/or changes in the characteristics of lymph nodes, and it can be caused by benign or malignant diseases. Appropriate physical examination should define their clinical characteristics, and, if needed, complementary imaging or anatomopathological tests should be performed for diagnostic definition. In the present article, we report the case of a female patient, with sarcoidosis, who presented axillary lymph node disease, and the exams that followed until the diagnostic conclusion.

Robotic breast surgery: the pursue for excellence in treatment and satisfaction ­ a review

Introduction: Nipple sparing mastectomy (NSM) with immediate reconstruction is an option for the treatment of breast cancer or for risk-reducing surgery. This technique offers good aesthetic results without compromising oncological safety. Robotic nipple sparing mastectomy (RNSM) was first described in 2015 and has been executed in various centers ever since, but the costeffectiveness and oncological safety of this technique are still questioned. Objectives: The primary aim of this study was to critically review the literature and discuss the feasibility, advantages and limitations of robotic breast surgery. Methods: Search in PubMed database for publications related to "robotic breast surgery". Selection and review of relevant articles, and analysis of results from these studies. Results: Our search comprised the period between 2015 and 2019. The rates of complications were low and the learning curve is apparently rapid, though there is still a lack of data involving cost-effectiveness. Conclusions: RNSM with immediate reconstruction is a great advance in the surgical treatment for breast cancer. Cost-effectiveness and oncological safety must still be accessed through randomized clinical trials. KEYWORDS: breast neoplasms; robotic surgical procedures;

Breast metastasis of gastric signet ring cell carcinoma mimicking breast lymphangitic carcinomatosis / Metástase mamária de carcinoma gástrico em anel de sinete simulando linfangite carcinomatosa da mama

Introduction: The incidence of breast metastasis from gastric adenocarcinoma is extremely low. Since 1908, 44 cases have been reported in the literature, of which 30 are signet ring cell type. Case report: A 49-year-old patient being investigated for digestive bleeding was found to have left axillary lymphadenopathy, associated with breast asymmetry, associated with breast asymmetry, edema and thickening of the skin. Breast ultrasonography showed a heterogeneous lesion in the left breast. Core biopsy histology was compatible with Lauren diffuse gastric adenocarcinoma with signet ring cells. There was positive immunohistochemical staining for CK7, CK20 and CDX2 and negative for RE, RP and ERB2. Our findings were compatible with gastric adenocarcinoma (lymphatic embolism), favoring the possibility of a secondary neoplasm. At the time of diagnosis, the patient already had radiological signs of multiple metastases. Discussion: Breast metastases of gastric carcinoma differ from primary breast cancer in histopathological features. The clinical manifestations of gastric cancer metastasis vary, but it is known that there is a greater tendency for inflammatory disorders compared to primary tumors. In the metastatic process, breast involvement may be the first event or occur in a context of multiple metastases. Most patients have a one-year survival after diagnosis. There is no gain in survival with breast surgery, but it can alleviate the symptoms in some cases. Conclusion: Gastric cancer with breast metastasis is a rare condition associated with poor prognosis. The diagnosis is based on clinical history, histological findings and immunohistochemical markers, differing from primary tumors of the breast, to provide patients with adequate treatment.

Introdução: A incidência de metástase mamária de adenocarcinoma gástrico é extremamente baixa. De 1908 até o momento, 44 casos foram relatados na literatura, dos quais 30 são do tipo em anel de sinete. Relato do caso: Paciente de 49 anos em propedêutica de sangramento digestivo alto. Apresentava linfadenomegalia axilar esquerda, associada a assimetria mamária, edema e espessamento de pele. Ultrassonografia mamária evidenciou lesão heterogênea em mama esquerda. Histologia de core biopsy da área compatível com adenocarcinoma gástrico tipo difuso de Lauren, com células em anel de sinete. Imuno-histoquímica positiva para pancitoqueratinas CK7, CK20, CDX2 e negativa para RE, RP e ERB2. Achados compatíveis com adenocarcinoma gástrico (embolia linfática), favorecendo a possibilidade de neoplasia secundária. Ao momento do diagnóstico, a paciente já apresentava sinais radiológicos de múltiplas metástases. Discussão: As metástases mamárias do carcinoma gástrico diferem do câncer de mama primário nas características histopatológicas. As manifestações clínicas das metástases de câncer gástrico são variadas, mas é sabido que há tendência maior de alterações inflamatórias que nos tumores primários. No processo metastático, o envolvimento mamário pode ser o primeiro evento ou ocorrer em um contexto polimetastático. A maioria dos pacientes tem sobrevida inferior a um ano. Não há ganho de sobrevida com a cirurgia de mama, mas ela pode aliviar os sintomas em alguns casos. Conclusão: O câncer gástrico com metástase na mama é uma condição rara associada a mau prognóstico. O diagnóstico é baseado em história clínica, achados histológicos e marcadores imuno-histoquímicos, o que diferencia a metástase de um tumor primário da mama, a fim de oferecer aos pacientes o tratamento adequado.

PASH: STROMAL AND PSEUDOANGIOMATOUS HYPERPLASIA ­ SURGICAL TREATMENT USING ONCOPLASTIC TECHNIQUES ­ THOREK AND DERMAL FLAP / PASH: hiperplasia estromal e pseudoangiomatosa ­ tratamento utilizando técnicas oncopásticas ­ Thorek e dermal flap

Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) is a benign and infrequent mammary pathology, characterized by abnormal proliferation of stromal cells forming a complex network of channels interconnected by vascular spaces, delineated by fusiform cells, originating from myofibroblastic cells. It is commonly found in breast biopsies as an incidental finding and, more rarely, it can form a nodular, tumorlike mass or exhibit a pattern of diffuse involvement of the breast parenchyma. It affects women aged between 18 and 45 years old and is related to hormonal stimulation. In most cases, PASH shows slow growth. The treatment recommended by most authors is a broad excision of the lesion, with free margins to avoid local recurrences. Surgical resection combined with breast reconstruction techniques allows the incorporation of concepts and techniques that respect aesthetics and improve women's quality of life. This study aimed to report the case of a 40-year-old patient with multiple bilateral breast nodules, associated with ptotic hypertrophic mastopathy, treated by adenectomy and immediate reconstruction with mammary prosthesis using Thorek's technique. The patient presented a good postoperative evolution, with excellent cosmetic results and no evidence of disease after 19 months of diagnosis

A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (pseudoangiomatous stromal hyperplasia ­ PASH) é uma patologia mamária benigna e pouco frequente, caracterizada por proliferação anormal de células estromais que formam uma rede complexa de canais interligados por espaços vasculares, delineados por células fusiformes, oriundas de células miofibroblásticas. Comumente encontrado em biópsias de mama como achado incidental e, mais raramente, por formar uma massa nodular de aparência tumoral ou exibir um padrão de envolvimento difuso do parênquima mamário. Afeta mulheres entre as idades de 18 e 45 anos e está ligada a estímulo hormonal. Na maioria dos casos, essa patologia mostra crescimento lento. O tratamento recomendado pela maioria dos autores é uma excisão ampla da lesão, com margens livres para evitar as recidivas locais. O tratamento cirúrgico aliado à reconstrução mamária permite incorporar conceitos e técnicas que respeitam a estética e melhoram a qualidade de vida da mulher. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente de 40 anos com múltiplos nódulos mamários bilaterais associados à mastopatia hipertrófica ptótica, tratada por adenectomia e reconstrução imediata com prótese mamária utilizando a técnica de Thorek. A paciente mantém-se em boa evolução pós-operatória, com excelente resultado cosmético e sem evidência de doença após 19 meses de diagnóstico

NIPPLE SPARING MASTECTOMY: A LITERATURE REVIEW / Mastectomia poupadora do complexo areolo-papilar: uma revisão da literatura

Introduction: The treatment of carcinoma in the early stages of breast cancer has achieved significant evolution in recent years. These developments culminated in the replacement of conventional mastectomy by more conservative techniques, such as nipple sparing mastectomy (NSM). This technique has been gaining space due to the fact that, in skin sparing mastectomy, the removal of the areola-papillary complex substantially compromises aesthetic results; despite recent and varied techniques of reconstructing of this complex, the dissatisfaction observed is of about 36% of the patients undergoing this procedure. Objective: Reviewing the literature about nipple sparing mastectomy of the areola-papillary complex, its oncological safety, selection criteria, surgical techniques and complications. Discussion: Oncologic safety is acceptable as long as matters such as selection criteria, low rate of complications and varied and feasible surgical techniques are in compliance. Conclusion: We found a current trend, in various institutions, to the standardization of the nipple sparing mastectomy for the treatment of early breast cancer cases. In order to achieve great results with this technique we need a multidisciplinary action between the breast surgeon, the clinical oncologist and the radiation therapy specialist. This technique shows excellent oncologic safety and low rates of complications when careful patient selection is associated with a surgeon's expertise. However, larger and longer follow-up series of patients undergoing NSM are still required

Introdução: O tratamento do carcinoma nos estágios iniciais do câncer de mama tem alcançado evolução significativa nos últimos anos. Essa evolução culminou com a substituição da mastectomia convencional por técnicas mais conservadoras, como a mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar (MPCAP). Essa técnica vem ganhando espaço em virtude da constatação de que, na mastectomia poupadora de pele, a retirada do complexo aréolo-papilar (CAP) prejudica substancialmente os resultados estéticos e de que, apesar das recentes e variadas técnicas de reconstrução do complexo, o grau de insatisfação obtido é de cerca de 36% das pacientes submetidas a esse procedimento. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar, sua segurança oncológica, critérios de seleção, técnicas cirúrgicas e complicações. Discussão: Observou­se segurança oncológica aceitável desde que sejam respeitados os critérios de seleção, o baixo índice de complicações e as técnicas cirúrgicas variadas e factíveis. Conclusão: encontramos uma tendência atual, em várias instituições, de padronização da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar para o tratamento dos casos iniciais do câncer de mama. Para que se alcance um resultado ótimo com essa técnica, é necessária uma ação multidisciplinar entre o cirurgião da mama, o oncologista clínico e o radioterapeuta. Essa técnica apresenta excelente segurança oncológica e baixas taxas de complicações quando uma criteriosa seleção dos pacientes, juntamente com a expertise do cirurgião, está associada. Entretanto, séries maiores e seguimento mais longo dos pacientes submetidos à MPCAP ainda se fazem necessários

Use of thoracoepigastric flap in large breast resections: phyllodes tumor case report / Utilização do retalho tóraco-epigástrico em grandes ressecções da mama: relato de caso de tumor filoide

Phyllodes tumors are uncommon fibroepithelial breast neoplasms capable of displaying a diverse range of biological behaviors. In their less aggressive form, they behave as benign fibroadenomas, although with a propensity to local recurrence after excision with satisfactory margins. On the other hand, they can metastasize, sometimes degenerating histologically into sarcomatous lesions. Phyllodes tumors represent less than 0.5% of all breast pathologies. They are smooth, multinodular, well-defined, firm, mobile, and painless masses of variable sizes, which can reach 40 cm in large tumors, with bright and stretched skin. When they progress to large tumor masses, they become a challenge to mastologists who need surgical satisfaction and coverage of the resected area. The use of thoracoepigastric flap has been an important surgical tool for these large breast lesions. The present study describes a case report of a large malignant phyllodes tumor that used the thoracoepigastric flap for coverage and closure.

Os tumores filoides são tumores de mama fibroepiteliais incomuns capazes de uma gama diversificada de comportamentos biológicos. Em sua forma menos agressiva, comportam-se como fibroadenomas benignos, embora com uma propensão a recorrer localmente após a excisão com margens satisfatórias. Por outro lado, podem metastatizar, algumas vezes, degenerando histologicamente em lesões sarcomatosas. Os tumores filoides representam menos de 0,5% de todas as patologias mamárias. Apresentam-se como uma massa lisa, multinodular, bem definida, firme, móvel e indolor, de tamanho variável, podendo chegar a 40 cm em grandes tumores, com a pele brilhante e esticada. Quando evoluem a grandes massas tumorais, tornam-se um desafio ao mastologista que necessita da satisfação cirúrgica e cobertura da área ressecada. A utilização do retalho tóraco-epigástrico tem sido uma importante ferramenta cirúrgica para essas grandes lesões da mama. O presente estudo apresenta o relato de caso de um tumor filoide maligno de grande volume, utilizando-se do retalho tóraco-epigástrico para cobertura e fechamento

Use of dermoglandular flap (Burow's triangle) after neoadjuvance in upper quadrant tumors of the breast / Uso de retalho dermoglandular (triângulo de Burow) pós neoadjuvância em tumores do quadrante superior da mama

Mastectomy has been, in the past, the first treatment of choice for locally advanced breast tumors, especially when the neoadjuvant response is partial, and the tumor's location doesn't allow an aesthetic outcome when using usual quadrantectomy. Oncoplastic techniques are good solutions for these tumors allowing to resect big areas, removing the whole tumor and preserving breast symmetry. This case describes a dermoglandular flap technique to be used in advanced upper quadrant tumors in post neoadjuvance patients

A mastectomia foi, no passado, o tratamento de escolha para tumores localmente avançados da mama, especialmente quando a resposta neoadjuvante é parcial e a localização tumoral não permite um bom resultado estético usando como técnica a quadrantectomia. Técnicas oncoplásticas são ótimas opções para esses tumores, uma vez que se ressecam grandes áreas, removendo todo o tumor e preservando a simetria mamária. Este caso descreve uma técnica de retalho dermoglandular a ser usado em tumores do quadrante superior em uma paciente pós-neoadjuvância

NIPPLE RECONSTRUCTION: DESCRIPTION AND CONTRIBUTION TO FOUR-SQUARE TECHNIQUE OR CYLINDRICAL FLAP / Reconstrução da papila mamária: descrição e contribuição à técnica do retalho four-square ou retalho cilíndrico

Introduction: Techniques for breast reconstruction are becoming the new standard of care for breast cancer patients. In this context, reconstruction surgery of the nipple-areolar complex consists of an essential surgical approach to obtain a satisfactory esthetic result. Objectives: The article proposes a modification in a preexisting technique that would have less soft tissue loss and, consequently, better esthetic outcomes. Methods: Four patients underwent reconstruction of the mammary papilla with the technique proposed at Santa Casa de Ilhéus and Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). The technique consists of modifying the four-square flap. De-epithelialization of a lateral wing of the dermatoglossal flap is performed, which will remain in the center of the flap, providing increased central volume and increased vascularization. Results: Patients underwent nipple reconstruction with local anesthesia at least six months after breast reconstruction. They were then evaluated 30 days, 90 days and 180 days after the procedure. The volume and projection of the nipples were evaluated by photographic records. Discussion: There are numerous neo-nipple surgical descriptions, most of them presenting significant volume loss with impairment of body image. Several factors may contribute to nipple flattening after reconstruction, including the absence of natural anatomic infrastructure, inadequate vascularization of flaps, presence of centrifugal forces contrary to the reconstructed prominence, and dermal thickening of the available tissue. Conclusion: The technique detailed in the study maintains greater volume in the central part of the flap aiming to less flap volume loss and greater projection, with more satisfactory and long-lasting esthetic results. The short-term results are encouraging.

Introdução: Técnicas de oncoplastia para reconstrução mamária têm instituído um novo padrão de cuidado no tratamento do câncer de mama. Dentro deste contexto, a cirurgia reconstrutiva da aréola e do mamilo consiste em uma abordagem cirúrgica também fundamental para obter resultado estético satisfatório. Objetivos: Destacar simples alteração em uma técnica já consolidada, visando menor perda tecidual e, consequentemente, melhor resultado estético. Métodos: quatro pacientes foram submetidas à reconstrução da papila mamária com a técnica proposta na S anta C asa de Ilhéus e S anta C asa de Belo Horizonte (SCBH). A técnica consiste na modificação do retalho four-square. É Realizada a desepitelização de uma asa lateral do retalho dermogorduroso, a qual permanecerá no centro do retalho proporcionando aumento do volume central e vascularização aumentada. Resultados: Pacientes foram submetidas à técnica de reconstrução do mamilo sob anestesia local pelo menos seis meses após a cirurgia mamária reconstrutiva e avaliadas após 30, 90 e 180 dias do procedimento. Foram analisados o volume e a projeção dos mamilos por meio de registros fotográficos. Discussão: Existem inúmeras descrições cirúrgicas de neomamilo; a maioria apresenta perda de volume significativo com prejuízo na imagem corporal. Vários fatores podem contribuir para o achatamento do mamilo após sua reconstrução, como a ausência de uma infraestrutura anatômica natural disponível, vascularização inadequada dos retalhos, presença de forças centrífugas contrárias à proeminência reconstruída e espessamento da derme disponível. Conclusão: A técnica pormenorizada no trabalho mantém maior volume na parte central do retalho com objetivo de haver menor perda de volume do retalho e maior projeção do neomamilo, com resultados estéticos mais satisfatórios e duradouros. Os resultados em curto prazo são animadores.

PATIENT SELECTION AND TRANSVERSE RECTUS ABDOMINIS MYOCUTANEOUS FLAP COMPLICATIONS: A LITERATURE REVIEW / Seleção de pacientes e complicações do retalho miocutâneo do músculo reto abdominal: revisão de literatura

Introduction: Breast cancer is the most prevalent malignant neoplasm in women. Due to delayed diagnosis, a modified radical mastectomy is the surgical treatment of choice for a large proportion of patients with the disease. Breast reconstruction with myocutaneous flaps is the technique that offers the best long-term results. The TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) technique has been improved in the last 30 years, and its main advantage is its use of large volumes, which gives the new breast contour and a more natural consistency. Objective: Review the literature on the reconstruction technique with the TRAM flap, focusing on technique, patient selection and the main complications. Results: The main indications regarding reconstruction with TRAM refer to cases with extensive defects after immediate or delayed mastectomy, or when there are major consequences from radiotherapy or failure in other reconstructions. Strict criteria must be adopted in the selection of these patients, especially with regard to their comorbidities. The proper selection of patients can reduce a series of complications arising from the method. Conclusion: TRAM is an excellent option for immediate or delayed breast reconstruction as long as the patients are well selected. It eliminates (or at least reduces) the need for implants and their possible implications and additionally gives a more natural format to the reconstructed breast by accompanying the patient's weight fluctuations. However, this technique is not free of complications, especially with regard to donor areas and the patient's need for longer surgical and recovery time.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente em mulheres. Em decorrência do diagnóstico tardio, a mastectomia radical modificada permanece como o tratamento cirúrgico de escolha para grande parte das pacientes portadoras da doença. A reconstrução mamária com retalhos miocutâneos apresenta os melhores resultados em longo prazo. A técnica do TRAM foi aperfeiçoada nos últimos 30 anos e tem como principal vantagem a utilização de grandes volumes, dando à nova mama contorno e consistência mais naturais. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da técnica de reconstrução com o TRAM, enfocando as indicações da técnica, a seleção de pacientes e suas principais complicações. Resultados: As principais indicações da reconstrução com TRAM referem-se a casos de defeitos extensos após mastectomia imediata ou tardiamente, ou quando existem sequelas importantes de radioterapia ou falha em outras reconstruções, devendo-se ter critérios rigorosos na seleção dessas pacientes, principalmente no que diz respeito às suas comorbidades. A adequada seleção de pacientes pode reduzir uma série de complicações advindas do método. Conclusão: O TRAM é uma excelente opção para a reconstrução mamária imediata ou tardia, desde que as pacientes sejam bem selecionadas; elimina (ou, pelo menos, reduz) a necessidade de implantes e suas possíveis implicações, além de dar formato mais natural à mama reconstruída, acompanhando as flutuações de peso da paciente. Entretanto, essa técnica não está isenta de complicações, principalmente na área doadora, além de demandar tempo cirúrgico e de recuperação maiores.

REDUCTION MASTOPLASTY AND ITS HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS AT SANTA CASA DE BELO HORIZONTE / Mastoplastia redutora e seus achados histopatológicos na Santa Casa de Belo Horizonte

Introduction: Reduction mammoplasty surgery aims to obtain an aesthetic and postural balance in patients, and is among the most performed aesthetic surgeries in Brazil. Objective: This study analyzed 181 pathological results of patients aged between 17 and 57 years old, who underwent breast reduction at Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Methodology: A retrospective study of anatomopathological exams of surgical specimens was carried out, and the acquired data were compared to data available in the literature. Results: The analysis showed that most patients from the study had benign pathological findings. Most of them had increased fibroadipose stroma (81.21%), while 9.9% had adenosis, 7.7% had fibrocystic changes,3.3% had columnar cell changes, and 7.18% had breast metaplasia. Conclusion: There is a high prevalence of conditions that require breast reduction and, because of that, it was concluded that benign breast diseases are the main cause of visits to the breast specialist's office. Thus, it is important for breast surgeons to be familiar with them and be aware of differential diagnosis, rather than malignancy. The majority of benign diseases can be monitored clinically and with imaging exams. Pathological diagnosis is necessary when there is suspicion of malignancy in imaging methods and clinical examination.

Introdução: A mamoplastia redutora visa a obter o equilíbrio estético e postural nas pacientes e está entre as cirurgias estéticas mais realizadas no Brasil. Objetivo: Este trabalho analisou resultados de 181 exames histopatológicos de pacientes na faixa etária entre 17 e 57 anos submetidas à mamoplastia redutora na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, pela equipe de mastologia. Metodologia: Foi realizado um estudo retrospectivo de exames anatomopatológicos de peças cirúrgicas e os dados adquiridos foram comparados aos dados disponíveis na literatura. Resultados: Praticamente todas as pacientes submetidas à mamoplastia redutora apresentaram achados considerados benignos. A maioria das pacientes apresentou estroma fibroadiposo aumentado (81,21%), enquanto 9,9% apresentaram adenose; 7,7% alterações fibrocísticas; 3,3% alterações de células colunares e 7,18% metaplasia mamária. Conclusão: Devido à grande prevalência das afecções que necessitam de mastoplastia redutora, concluiu-se que as doenças mamárias benignas correspondem à maior parte das queixas mamárias do dia a dia do mastologista. Dessa forma, é importante saber defini-las com precisão, ter conhecimento dos diagnósticos diferenciais e excluir a malignidade. A grande maioria dessas afecções pode ser acompanhada clínica e/ou imaginologicamente. O diagnóstico histopatológico é necessário quando a lesão for suspeita aos métodos de imagem ou ao exame clínico.

IMPROVEMENT ASSESSMENT OF MASTOLOGIST IN THE BREAST ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY OF SANTA CASA DE BELO HORIZONTE, MG, BRAZIL / Avaliação do aprimoramento do mastologista em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama da Santa Casa de Belo Horizonte

Objective: This study aims to investigate the efficacy and improvement of knowledge acquired by breast cancer specialists in a postgraduate course of Oncoplastic Surgery conducted in Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Method: For this evaluation, an exploratory qualitative study was carried out. It was supported by an online survey questionnaire sent to 36 breast cancer specialists, who had taken the course in the period from 2012 to 2014. The data were interpreted using statistical methods, as well as probabilistic sampling. Results: After the Oncoplastic Surgery course, almost all breast cancer specialists who had taken it demonstrated the ability to reconstruct the breasts of women who had undergone mastectomies with oncoplastic techniques. A large portion of the specialists was able to develop bilateral treatment with breast reduction, mastopexy and rebuild areolas and nipples, as well as immediately reconstruct the breast with expanders or prosthesis and contralateral symmetrization. A significant amount of professionals was able to perform breast reconstruction with autologous flaps. Conclusion: The course for the Professional Development of Breast Cancer Specialists sponsored by the Teaching and Research Institute of Santa Casa de Belo Horizonte was able to improve the skills of the professionals involved in the different breast remodeling and reconstruction techniques. This enables a paradigm shift in the treatment of cancer patients.

Objetivo: Este trabalho objetiva investigar a eficácia e aprimoramento dos conhecimentos adquiridos por mastologistas no Curso de Pós-graduação de Oncoplastia Mamária da Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Método: Para essa avaliação, realizou-se um estudo exploratório de natureza qualitativa. Como suporte, a aplicação de questionário de pesquisa, enviado online aos trinta e seis mastologistas que fizeram o Curso, no período de 2012 a 2014. Os dados foram interpretados por intermédio de métodos estatísticos, bem como por uma amostragem probabilística. Resultados: Após o Curso, quase a totalidade dos Mastologistas que se aprimoraram se mostram capazes de reconstruir a mama das mulheres mastectomizadas com técnicas oncoplásticas. Uma grande parcela tem condições de desenvolver tratamento bilateral com redução mamária, mastopexia e reconstruir aréolas e mamilos, e reconstruir de maneira imediata a mama, com expansores ou próteses e simetrização contralateral. Uma quantidade significativa dos profissionais é capaz de efetuar a reconstrução da mama com retalhos autólogos. Conclusão: O Curso promovido por esse Instituto de Ensino e Pesquisa foi capaz de aprimorar os profissionais envolvidos, nas diferentes técnicas de remodelamento e reconstrução mamária. Isso possibilita uma mudança de paradigma no tratamento da paciente oncológica.

THE STANDARDIZATON OF PHOTOGRAPHIC RECORDS FOR ONCOPLASTIC AND BREAST RECONSTRUCTIVE SURGERY / Padronização do registro fotográfico das pacientes submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

Medical photography is an important diagnostic logging tool, since it allows pre-and postoperative comparisons to be made and it disseminates knowledge to the scientific community. The evolution of digital imaging has made the use of cameras easier and has increased access to better quality equipment. Photography is an essential tool in dermatologists' and plastic surgeons' practices. Breast surgeons' recent acquisition of oncoplastic surgical techniques, reconstructive and breast remodeling surgery has led to the need for photographic records in the area. This photographic registration reproduces reality with maximum details and relevant information, as it follows a standardized way of positioning, backgrounds and photographic angles. This study aims to recommend the most appropriate camera, conduct basic equipment adjustments and standardize photographic records of patients undergoing reconstructive and oncoplastic breast surgery. A literature review was conducted in the Cochrane Library, Scielo Brazil, PubMed and Google.

A fotografia médica é uma importante ferramenta de registro, permitindo a comparação pré e pós-operatória, bem como a transmissão de experiência à comunidade científica. A evolução da fotografia digital facilitou o uso de câmeras fotográficas e favoreceu o acesso a equipamentos de melhor qualidade. Os dermatologistas e cirurgiões plásticos tradicionalmente utilizam a fotografia na prática clínica diária. Com a recente incorporação de técnicas cirúrgicas de oncoplastia, cirurgia reconstrutiva e remodelamento mamário, constata-se a importância da prática do registro fotográfico na mastologia. Esse registro deve reproduzir a realidade com o máximo de detalhes e informações relevantes, seguindo a padronização de posições, fundo e ângulos fotográficos. Este estudo visa sugerir a escolha da câmera fotográfica, orientar regulagens básicas do equipamento e padronizar o registro fotográfico das pacientes que serão submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama. Foi realizada revisão bibliográfica na Cochrane, Scielo Brasil, PubMed e Google.

SCIENTIFIC PUBLICATIONS OF BRAZILIAN MASTOLOGISTS REGARDING ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE BREAST SURGERY: A BIBLIOMETRIC STUDY / Publicações científicas de mastologistas brasileiros sobre cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: estudo bibliométrico

Databases available on the Internet are important sources that enable the promotion of knowledge in the health field. Objective: To identify the scientific production of Brazilian mastologists on the subject of oncoplastic and reconstructive breast surgery published between January of 2000 and March of 2016, in the LILACS, MedLine, SciELO, PubMed and Cochrane Library databases. Methods: The identified publications were analyzed from a bibliometric perspective, and some elements such as type of publication, applied methodology, year of publication, number of job citations, Qualis ranking of the journal, number and professional profile of the authors, in addition to the publication development institution were separated and categorized. Results: A total of 631 published papers were analyzed in these databases. 76 publications were included in the final evaluation of bibliometric parameters. More than half of the evaluated publications were from the PubMed database (78.94%) and were original articles (57.89%). The average number of authors per article was 8.48. The largest number of publications included came from the year 2012 (14.47%) followed by 2013 (13.15%) and 2015 (11.84%).A significant percentage of Qualis rated journals were considered very good (A1, A2 or B1). Conclusion: The results show an evolution and an upward trend regarding the participation of Brazilian mastologist authors in national and international scientific productions related to oncoplastic and reconstructive breast surgery.

Os bancos de dados disponíveis na internet são importantes fontes que viabilizam a promoção do conhecimento em saúde. Objetivo: Identificar a produção científica de mastologistas brasileiros acerca do tema cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama, publicado entre janeiro de 2000 e março de 2016 nas bases de dados LILACS, MedLine, SciELO, PubMed e Cochrane Library. Métodos: As publicações identificadas foram analisadas a partir de uma perspectiva bibliométrica, sendo discriminados alguns elementos, tais como tipo de publicação, metodologia aplicada, ano de publicação, número de citações do trabalho, classificação Qualis do periódico de veiculação do trabalho, número e perfil profissional dos autores, bem como a instituição de desenvolvimento das publicações. Resultados: Foram analisados 631 trabalhos publicados nos referidos bancos de dados, sendo incluídas para avaliação final dos parâmetros bibliométricos 76 publicações. Mais da metade das publicações avaliadas foram provenientes do banco de dados PubMed (78,94%) e eram artigos originais (57,89%). O número médio de autores por artigo foi de 8,48. Dois mil e doze foi o ano com maior número de publicações incluídas (14,47%), seguido por 2013 (13,15%) e 2015 (11,84%), e um percentual significativo da estratificação Qualis dos periódicos foi considerado muito bom (A1, A2 ou B1). Conclusão: Os resultados demonstraram uma evolução com tendência ascendente da participação de autores mastologistas brasileiros nas produções científicas nacional e internacional relacionadas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama.

SYSTEMATIC CAVITY SHAVING IN ONCOPLASTIC BREAST SURGERY / Ampliação sistemática das margens cirúrgicas na cirurgia oncoplástica da mama

Introduction: Conservative breast surgery has changed considerably in recent decades. Breast remodeling after conservative surgery is a surgical approach that has good oncological and cosmetic results. The surgical margin of oncological breast surgery has been shown to be a limiting factor, because a considerable percentage of patients undergo additional procedures, which increases costs and morbidity. Objective: To describe the experience of the establishment of systematic cavity shaving in conservative breast surgery and the benefits of this technique. Methods: This is a retrospective study, which evaluated information contained in patient records at the Campinas Breast Institute between 2009 and 2015. Systematic cavity shaving consists of the removal of tissue around the tumor in a thickness of 1 cm, and 2 cm in the other axes. Medial, lateral, cranial, inferior, deep and superficial margins are evaluated. Results: In a total of 94 cases with systematic cavity shaving, 18 (20%) reoperations were avoided. Only two patients required further surgery. Conclusion: It is a simple and reproducible procedure, which does not affect the final aesthetic result, and aims to provide disease-free surgical margins, avoiding reoperation and delayed adjuvant treatment.

Introdução: A cirurgia conservadora da mama tem se modificado consideravelmente nas últimas décadas. O remodelamento mamário pós-cirurgia conservadora apresenta-se como uma forma de abordagem cirúrgica com bons resultados oncológicos e cosméticos. A margem cirúrgica das cirurgias oncológicas da mama tem se mostrado um fator limitante, pois um percentual considerável das pacientes é submetido a novos procedimentos, aumentando os custos e a morbidade. Objetivo: Descrever a experiência da instituição de ampliação sistemática das margens cirúrgicas na cirurgia conservadora de mama e os benefícios dessa técnica. Métodos: Estudo retrospectivo, que avaliou informações contidas em prontuário de pacientes do Instituto de Mama de Campinas, entre os anos de 2009 e 2015. A ampliação sistemática das margens consiste na retirada de tecido em torno do tumor, com espessura de 1 cm e dimensões de 2 cm nos demais eixos. São avaliadas margens medial, lateral, cranial, inferior, profunda e superficial. Resultados: Em um total de 94 casos com realização de ampliação sistemática das margens cirúrgicas, foram evitadas 18 (20%) reoperações. Apenas duas pacientes necessitaram de nova cirurgia. Conclusão: Trata-se de um procedimento simples e reprodutível, que não prejudica o resultado estético final, e que visa oferecer margens cirúrgicas livres de doença, evitando a reoperação e o atraso do tratamento adjuvante.

TRAINING IN ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE BREAST SURGERY: ANALYSIS OF TRAINING IN AMERICA AND IN THE EUROPEAN UNION WITH THE BRAZILIAN REALITY / Formação em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: análise da formação na América e na União Europeia com a realidade brasileira

The reconstructive and aesthetic breast surgery is a major breakthrough for the treatment of women fighting cancer. An advantage for the patient is the reduction of surgical treatment to one professional, besides the psychological and aesthetic relief of having her breast comfortably reconstructed by the doctor who is already accompanying her in the treatment of the disease. Considering the advances in oncological breast surgery, fhe ideal surgical procedure is one that achieves local control of the disease by maintaining the symmetry of the breast with immediate reconstruction. Plastic surgery techniques can be used in breast cancer surgery. The original focus is on improving the quality of life of oncological patients undergoing treatments that may be more effective in the aesthetic and functional point of view from the perspective of traditional techniques of breast conservation. Formation and training of professionals able to treat breast cancer is an innovative concept that brings discussions to the scientific community. Specific studies are required to standardize oncoplastic training. Training in reconstructive and aesthetic breast surgery also brings about new perspectives of surgical research related to aesthetic results, quality of life and local control, as well as the optimization of operative time, reducing adverse effects and costs. This study aimed to evaluate the main existing techniques, the training time for specialization in the context of Brazilian reality and whether it is necessary to change the current training model. This review is based on the conviction shown in other publishing studies (in press), which demonstrate the best way and the best work load for the improvement of the mastologist regarding oncoplastic and reconstructive breast surgeries.

A cirurgia reparadora e estética da mama representa um grande avanço para o tratamento de mulheres que lutam contra o câncer. Uma das vantagens para a paciente é a diminuição de procedimentos cirúrgicos e tratamentos com mais de um profissional, além do alívio psicológico e estético de ter sua mama reconstruída de forma confortável pelo médico que já a acompanha no tratamento da doença. No que diz respeito aos avanços das cirurgias oncológicas da mama, deve-se levar em consideração o procedimento ideal com margens livres e o controle local adequado da doença, a reconstrução imediata da mama de forma simétrica e, por fim, a transposição de técnicas da cirurgia plástica para a cirurgia de câncer de mama. O foco original é a melhoria da qualidade de vida das pacientes oncológicas submetidas a tratamentos que podem ser mais eficazes do ponto de vista estético-funcional sob a ótica das técnicas tradicionais de conservação mamária. A formação e a capacitação de todos os profissionais aptos ao tratamento do câncer de mama é um conceito inovador e trará discussões e novos desafios ao meio científico, o que instiga a possibilidade de criar estudos específicos que levem em consideração a opinião da sociedade no intuito de padronizar a formação em oncoplastia. A pesquisa científica é necessária para avaliar muitos outros aspectos relacionados à oncoplastia, como o resultado estético, a qualidade de vida das pacientes e o controle local da doença, bem como a otimização do tempo operatório e a redução de efeitos adversos e custos. O presente estudo visou avaliar as principais técnicas existentes, o tempo para formação dessa especialização no contexto da realidade brasileira e se há necessidade de mudanças no modelo de formação dos profissionais que optarem por segui-la. Esta revisão baseia-se na convicção mostrada em trabalhos em editoração (in press) que demonstram a melhor forma e a melhor carga horária para aprimoramento do mastologista em técnicas de cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama referendada em observação.

LOCOREGIONAL FLAPS IN ONCOPLASTIC SURGERY AND BREAST RECONSTRUCTION / Retalhos locorregionais na cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

IIntroduction: Conserving surgery in the treatment of breast cancer, in association with radiotherapy, has replaced mastectomy in most cases. However, depending on the location and size of tumor, the classic conservative surgery can present unfavourable aesthetic results and high levels of commitment of the surgical margins. The oncoplastic breast surgery can have high local control rates and cause minimum breast deformities, leading to a better aesthetic result. Objective: To report cases of 30 patients with primary unilateral breast carcinoma who underwent oncoplastic surgery between 2013 and 2015. Methods: We used local and regional dermo-glandular rotation techniques. The average age of patients was 58.9 years. The average tumor size was 2.53 cm. Three patients had close or positive surgical margins and underwent a new surgical procedure. Results: The aesthetic result was evaluated by the BCCT.core program and was considered excellent in 11 cases, good in 12 cases and regular in 7 cases. Six patients had postoperative complications. Conclusion: The use of local and regional dermo-glandular rotation techniques allows extensive resections in breast conserving surgery, leading to a satisfying symmetry and a good aesthetic result without the need of symmetrization, with low postoperative complication rates and high rates of free surgical margins.

Introdução: A cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, associada à radioterapia, tem substituído a mastectomia na maioria dos casos. Entretanto, dependendo da localização e do tamanho do tumor, a cirurgia conservadora clássica pode resultar em um resultado estético insatisfatório e em altos índices de comprometimento de margens cirúrgicas. A cirurgia oncoplástica da mama pode apresentar altas taxas de controle local, causando deformidades mamárias mínimas, levando a um melhor resultado estético. Objetivo: Relatar casos de 30 pacientes com carcinoma mamário unilateral que foram submetidas à cirurgia oncoplástica da mama entre 2013 e 2015. Métodos: Foram utilizadas técnicas de rotação dermoglandular local e regional. A idade média das pacientes foi de 58,9 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,53 cm. Três pacientes apresentaram margens cirúrgicas exíguas ou comprometidas, sendo submetidas a novo procedimento cirúrgico. Resultados: O resultado estético foi avaliado pelo programa BCCT.core, sendo considerado excelente em 11 casos, bom em 12 casos e regular em 7 casos. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Conclusão: A utilização de técnicas de rotação dermoglandular local e regional permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, permitindo uma simetria satisfatória e um bom resultado estético sem a necessidade de simetrização, com baixos índices de complicação pós-operatória e altas taxas de margens cirúrgicas livres.

Cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: Reunião de Consenso da Sociedade Brasileira de Mastologia / Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast: Consensus Meeting of the Brazilian Society of Mastology

Objetivo: Apesar do grande número de publicações em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama, diversas questões permanecem controversas. Assim, o objetivo desta Reunião de Consenso, foi desenvolver um guia prático de recomendações baseadas nas melhores evidências disponíveis na literatura. Método: Os painelistas foram os membros da Comissão de Cirurgia Oncoplástica e Reconstrutiva da Sociedade Brasileira de Mastologia. A reunião foi realizada em agosto de 2015 em Bento Gonçalves (RS). Cada painelista recebeu e respondeu previamente um questionário com 46 itens, com base na melhor evidencia cientifica e em sua experiência. Foi considerado consenso a concordância de 75% entre painelistas. Resultados: Houve consenso em 25 itens, dos quais para oito houve concordância de 100%. O mais importantes foram: comprometimento das margens em cirurgia oncoplástica pode ser resolvido com ampliação de margens na maioria dos casos; tumores multifocais não são contraindicação para cirurgia oncoplástica; idade >70 anos não representa contraindicação para uso de técnicas oncoplásticas; reconstrução imediata pode ser indicada com segurança para a maioria das candidatas à mastectomia; pacientes com indicação de radioterapia pós-mastectomia podem ser submetidas à reconstrução imediata, devendo ter ciência dos riscos maiores para mau resultado estético; mastectomia com preservação do complexo areolopapilar é segura nos casos de câncer; radioterapia após a mastectomia com preservação do complexo areolopapilar não está indicada fora dos critérios clássicos de irradiação do plastrão; tela abdominal reduz chances de hernia no caso de reconstrução com TRAM. Conclusão: através desta reunião foi possível estabelecer importantes pontos consensuais de acordo com a opinião dos especialistas, que poderão auxiliar os mastologistas na tomada de decisões em cirurgias oncoplásticas e reconstrutivas da mama.

Objective: Despite the large number of publications in oncoplastic and breast reconstructive surgery, several issues remain controversial. The aim of this Consensus Meeting was to develop a practical guide of recommendations based on the best evidence in the literature. Method: All panelists were members of the Oncoplastic Commission of the Brazilian Society of Mastology. The Consensus Meeting was held in Bento Gonçalves (RS), in August 2015. Each panelist received and answered a questionnaire with 46 items, based on the best evidence in the literature and in their expertise. It was considered consensus the agreement of 75% between panelists. Results: There was consensus on 25 items, of which eight were for 100% agreement. The most important of these topics were: involvement of the margins in oncoplastic surgery can be solved by resection of margins in most cases; multifocal tumors is not a contraindication for oncoplastic surgery; age >70 years is not a contraindication for use of oncoplastic techniques; immediate reconstruction can be performed safely to most candidates for mastectomy; patients for post-mastectomy radiotherapy may be subject to immediate reconstruction and should be aware of the risks for poor aesthetic result; mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is safe in cancer; radiotherapy after mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is not indicated outside the classical criteria of irradiation chest wall; abdominal mash reduces chances of hernia in TRAM flaps. Conclusion: In this meeting it was possible to establish important consensus points according to the opinion of experts, which can help breast surgeons in their decision-making in oncoplastic and reconstructive surgery of the breast.